疫情防控催熱百姓網上看病 互聯互通問題亟待解決

“醫生好!我媽胸椎骨折有一段時間了，疫情期間也沒能到醫院及時復查。現在她按照醫囑天天躺在床上，前陣子感覺腿麻……”“老年人不應長時間臥床，否則會造成骨質疏松，除了睡覺外，讓她盡量下床活動……”

網絡一頭在線問診的是南京的王女士，另一頭回答她的則是南京鼓樓醫院骨科專家王銀河。像這樣的場景，在南京鼓樓醫院的互聯網診室并不少見。

網上就診人數比平時翻三五倍

自7月中旬南京祿口機場疫情發生以來，南京鼓樓醫院平均每天網上接診1000人次左右，網上咨詢約有2000人次左右。“疫情期間，醫院有30多個科室開通在線醫療，網上接診數量是平時的3-5倍，接診的患者多數是高血壓、糖尿病、腫瘤等老年慢性病群體，約60%左右是外地復診的慢性病人，主要咨詢、調整用藥等情況。”鼓樓醫院互聯網醫院副院長孔煒偉介紹。

據了解，南京祿口機場疫情期間，江蘇省人民醫院、東南大學附屬南京中大醫院、江蘇省中醫院、江蘇省中西醫結合醫院等都加大了網上在線開診的力度。據江蘇省中醫院互聯網醫院負責人常誠介紹，疫情期間該院互聯網醫院日門診量為平日的兩三倍，達1.6萬人次。

互聯網醫院的功能也越來越強大，由一開始的提供網上掛號服務，延展為“問診、復診、醫保支付、送藥到家”等諸多環節。不少互聯網醫院支持圖文、語音、視頻等多種方式，醫生可線上看CT片子、開具電子處方等。有的醫院還開通手機網上就診功能，患者通過手機就可以完成入院信息補錄、住院代繳、住院預繳、預繳清單、每日賬單、賬單查詢、出院結算等服務。

網上就診快捷、方便，不受時空限制，降低交叉感染機會，疫情更是“催熱”了這一需求。2019年，江蘇只有7家醫院開通了互聯網醫院，去年疫情期間江蘇批準了近80家網上醫院，大大緩解了醫院線下疫情防控的壓力。據悉，目前全省互聯網醫院總數達到109家，還有更多的醫院正在籌建互聯網醫院。截至8月31日，全省線上診療總量為655047人次，開具處方512364張。

只能復診開藥，線上響應速度不快

但不可忽視的是，互聯網醫院總體還在起步階段，距離真正實現“數據多跑路，患者少跑腿”的理想狀態，還有一些“坎”要過。

“我婆婆有支氣管炎的老毛病，疫情期間她來南京幫我帶小孩，老毛病發作，想在網上開個藥，但互聯網醫院對首診只能問詢，無法開藥。”在南京工作的小王想請互聯網醫院為婆婆開處方藥，誰知各大醫院只接診復診患者，小王的婆婆最后只好去了線下醫院。

記者在省級互聯網醫院平臺——江蘇健康通APP上查詢多家互聯網醫院發現，目前互聯網醫院確實主要提供復診續方、復診開藥和在線問診三大類服務，在上傳病情圖片處均明顯標注“請上傳復診病種最近一次就診病例照片”。

常誠告訴記者，不開展首診服務也是出于安全診療的考量。“網上遠程診療畢竟只是輔助工具，不能代替線下診療，首診使用互聯網診療，醫生對病情了解不直觀，可能出現誤診漏診。”

除了無法首診外，一些實體醫院的互聯網醫院也并未有效運營。點開醫院平臺，經常會遇到“網頁無響應”“沒有出診排班計劃”的情況。

“現有的技術還存在接通效率的問題。”常誠坦率地說，盡管醫院用開通虛擬電話、增設后臺服務人員等方式努力改善，但接通效率還是不高。有時候還會出現信號不好，或者掛號后患者不能及時接通電話等問題，讓本來線下看診5分鐘能溝通清楚的事情被反復延長。

運營成本過高，投入產出不平衡

“當時不想出門，就選擇‘好大夫在線’APP問診，圖文問診費100元，只能發兩條信息。回復還特別慢，48小時也沒回復我幾個問題。”南京網友小雨忍不住數落互聯網醫院的“槽點”。

記者查詢多個以企業為主體的互聯網醫院平臺發現，看診費標準不一。如果不指定醫生選擇“快速問診”，價格在10-20元左右;自己選擇醫生，收費則從幾十元到五六百元不等，如果選擇視頻問診這一費用會更高。

而以公立醫院為主體的互聯網醫院，在定價和診療流程上都有嚴格的監管和規定。早在2018年江蘇省醫療保障局、衛生健康委等部門就聯合印發通知，要求醫療機構開展“互聯網+”醫療服務，要嚴格按照有關規定執行價格公示制度，在顯著位置公示服務項目、項目內涵、價格等內容，接受社會監督。

一位不愿意透露姓名的公立醫院醫生說，對醫院來說現階段建設互聯網醫院的投入產出比并不平衡。前期需要投入資金來購買設備，開發信息系統。在日常的維護過程中，也要支付一定的成本。這些高昂的費用，成為遠程醫療項目開展不暢的主要障礙。“后臺的保障人員、技術人員很多，但前期核定價格的時候沒考慮進來。”互聯網醫院掛號費偏低，甚至有時候低于名醫線下的掛號費，一位門診醫生線下半天能接診五六十位病人，而線上最多只能接診二三十人，耗時又耗力，導致醫生參與積極性不高。

數據孤島，互聯互通問題亟待解決

現實中，各個互聯網醫院基本上“各自為政”，數據不能共享、資源不能共用。一家互聯網醫院就是一個信息孤島，患者要找多個醫院的專家，就需要下載多個APP。

“我就是想買個藥膏，醫院排隊人太多了，本來想試試互聯網醫院，下載注冊忙了一通后就失去了耐心。”26歲的小謝作為互聯網的原住民，尚且覺得下載注冊很麻煩，更不要說一些老年病人。記者在南京幾家醫院的藥房門口隨機詢問患者是否了解互聯網醫院時，患者們連連擺手，年紀大的阿姨更是一臉懵。

上述不愿意透露姓名的醫生說，各家醫院也在互聯互通上做過嘗試，統一接入省級平臺。但遇到支付問題、快遞問題，自家醫院能及時召集技術人員解決。如果是規模較大的平臺，則要經過問題匯總、上報等諸多流程才能解決問題，無法根據各醫院的實際需求及時調整。

長期從事互聯網醫院研究的江蘇省衛生統計信息中心專家組咨詢顧問錢子來說，在實際操作中，市與市之間、醫院與醫院之間甚至是科室與科室之間的數據互通都顯得不太容易。我國目前尚未出臺統一的保護隱私信息的法律法規，同時對于侵犯隱私的懲罰機制沒有具體規定。在此情況下，電子化的健康醫療數據安全面臨重大挑戰，數據的流動也變得更加謹慎。此外，線上就診畢竟不同于面對面問診，病人的精神狀態、皮膚變化、口腔異味等不能覺察，一旦誤診導致的醫療糾紛如何化解，目前也缺乏相應的法律法規支持。

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