南京首次成功開展省內心臟內科導管二尖瓣緣對緣修復術

8月28日、29日，在南京市第一醫院心內科導管室內，三臺極具挑戰性的高難度心臟手術陸續進行。三位平均年齡超過80歲的高危患者，在心臟不停跳的狀態下順利完成經導管二尖瓣緣對緣修復術(TMVr)，這也是江蘇省內心臟內科首次成功開展此類修復術。

在被公認為是中國二尖瓣修復元年的2021年，南京心臟瓣膜病介入治療水平再一次走在國內前列，并進一步與國際接軌。

二尖瓣被視作心臟的“后門”，二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜病，當二尖瓣瓣膜不能正常閉合時，“心門”無法關閉就導致血液沿錯誤方向漏回左心房，血液倒流會影響肺部及右心，可引起氣喘、肺水腫、心衰等疾病，甚至無法躺平。我國中重度以上二尖瓣反流人數超過1000萬人。除了先天性病因外，隨著年齡的增長、二尖瓣發生老化，高齡老人常常會出現二尖瓣不能正常關閉。

89歲的劉寶林就是這樣一位患者。6年前因急性下壁心肌梗死，老爺子在南京市第一醫院接受冠脈介入治療，近半年來他胸悶氣喘癥狀加重，經強化藥物治療不能緩解。“當時他的狀況非常嚴重，心衰非常厲害。”老爺子的老伴兒金奶奶告訴記者，然而按照以往情況，劉老爺子屬于外科手術的禁區。傳統的外科手術，包括胸腔鏡下微創小切口的手術，需要心臟停跳、體外循環，對于高危患者來說術中的心臟停跳可導致心臟損傷，引起心功能進一步的惡化，老爺子的身體已無法耐受常規開胸心臟手術。

8月29日，在北部戰區總醫院韓雅玲院士、南京市第一醫院心內科陳紹良教授的技術指導下，在一院院領導、麻醉科、心胸外科及醫務處的支持下，陳紹良教授團隊重要成員張俊杰教授帶領結構性心臟病團隊，為劉老爺子實施經導管二尖瓣緣對緣修復術。“29日手術，30日他就從重癥室轉入普通病房了，現在恢復非常不錯。”金奶奶看著老伴兒狀態明顯好轉，非常開心，“醫生說如果這樣下去，再過兩三天就能出院了，這樣的恢復速度之前不敢想，太感謝了。”上周六周日，三位高危、重度二尖瓣反流患者陸續進行了此類手術，過程順利，三臺手術平均耗時1.5小時，目前患者術后恢復良好，反流基本消失或減至微量。

“當前經導管治療主動脈瓣病變(TAVR)已經相對成熟，但TMVr是全球心血管介入治療領域的熱點及難點。”目前在蘇皖地區，陳紹良教授團隊收治TAVR例數最多、實施手術難度最大，但在TMVr領域此前處于空白狀態。市第一醫院心內科常務副主任、心導管室主任張俊杰告訴記者，“此次三例手術的圓滿成功，宣告了江蘇省內心臟內科已經可以成功運用經導管二尖瓣緣對緣修復術。”(記者　王婕妤)

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