十月懷胎，如何保障香噴噴的“口?！?？

是不是準備了營養均衡、美味可口的食物，就能讓孕婦享受到口福？在牙周?？崎T診會遇到一些沒口福的孕婦，她們的求助驚人相似：懷孕以來，嘴里的牙齦逐漸腫起來，近期突然明顯增大，已嚴重影響一日三餐的正常進食。

明明是在最需要為腹中寶寶提供充足營養的關鍵時期，卻因為牙齦問題，沒辦法正常咀嚼，稍硬的食物，輕輕一咬，腫大的牙齦就出血不止……孕婦很苦惱，家屬很焦急。這種影響孕婦口福的口腔科常見病其實就是妊娠期齦瘤。

當然，懷孕期間常見的口腔疾病并非只有妊娠期齦瘤。妊娠期牙齦炎、慢性牙周炎也非常高發。這些各類妊娠期發生的牙周病，由于嚴重程度不一，癥狀有輕、有重。在還沒嚴重影響吃飯的情況下，許多孕婦會選擇忽略、拖延，或上網搜索相關信息、網購口腔清潔用品進行自我診療，這些操作通常無法解決問題。

(資料圖片僅供參考)

準媽媽口腔健康也關系寶寶健康

妊娠期間，準媽媽為口腔里的問題而煩惱真的不少。

最常見的牙齦炎會導致牙齦紅腫、疼痛、出血；有些智齒的位置不佳，可能反復發作冠周炎，就引起局部腫脹、疼痛，炎癥嚴重時可蔓延累及到咀嚼肌，還會引起張不開嘴；妊娠期齦瘤的早期癥狀貌似牙齦炎，但隨著時間推移，牙齦出血狀況頻發，齦瘤的體積逐漸增大，稍不留神就會被牙齒咬到而大量出血，進食過程只好小心翼翼，甚至只能吃流質半流質。

此外，如果懷孕前就有慢性牙周炎，又沒有得到及時有效治療，妊娠期加劇的牙周炎不但會導致孕婦口腔氣味異常，接踵而來的還將是牙齒咀嚼無力、松動、脫落，嚴重者會影響到胎兒的健康發育，發生早產及新生兒體重較輕等不良妊娠結局的風險會增高。

現代醫學已經對牙周病的病因有明確判斷，牙周病是多因素疾病，最主要的致病因素是牙菌斑。口腔是一個開放的環境，牙菌斑是無法永久性根除的，機體免疫機能與牙菌斑中致病微生物之間的交戰結果，將決定宿主的牙周狀態是健康還是患病。

大家都知道，女性妊娠期體內激素水平會發生明顯變化，但大多數人不知道的是牙齦和牙周膜細胞中存在雌激素受體。就是說在懷孕時自然產生的大量雌激素讓牙周組織直接“躺槍”，在嘴里的表現就是牙齦更容易腫脹、出血。更不巧的是，妊娠期增高的孕激素與牙周致病細菌的營養成分維生素K恰好結構類似，這一巧合就讓懷孕期間的牙周組織不幸地再中一招。致病微生物吃得飽飽，孕婦就難享口福了。

最糟糕的是牙周致病微生物的種類與感染性陰道病的病菌類似，其中有一些還能夠通過菌血癥進入胎盤，其導致的前列腺素等炎癥因子持續增高，引起早產風險加大，危及母嬰安全。

孕期牙病不怕，積極應對有招

當然，妊娠期間孕婦牙周的非健康狀態不是無法避免的。針對以上病因，各種防治牙周疾病的醫療技術已發展得非常成熟。只要我們遵循科學原理，適時清除、阻斷或減少各種病因，就能有效預防和治療妊娠期的各類牙周病。

【及時發現問題，盡早采取行動】

懷孕期間發現牙齦出血、腫脹、增生、疼痛等情況，孕婦就該警惕和重視。正確的應對方式是及時通過互聯網醫療等渠道咨詢口腔專業人員、盡早赴口腔科就診。通過臨床檢查，口腔醫生可以快速判斷牙齦炎、牙齦瘤、冠周炎等常見病。然后根據孕婦的全身健康情況、生理心理狀態，制定針對性的治療方案。

【醫療手段有效，清除菌斑為要】

各類牙周疾病治療首要的步驟都是菌斑控制，這項針對牙周病最主要病因的有效措施包括機械性和化學性兩類方法，其中機械性清除菌斑的方法更確切，所以在應對妊娠期牙周病時，使用含化學抗菌成分的漱口水只能發揮助攻作用，主力部隊是齦上潔治、齦下刮治等醫療操作，以及使用牙刷、牙線、牙間隙刷、沖牙器等自我口腔衛生維護行為。

【潔牙必不可少，時間必須恰好】

齦上潔治是清除附著在牙齒表面齦緣以上的牙結石和菌斑，齦下刮治則是針對牙周袋內牙根表面的齦下結石、根面毒素和齦下菌斑，這都屬于牙周病的基礎治療。無論使用手工或電動超聲波工具，在治療過程中可能產生疼痛、酸麻感。機器設備產生的噪音，以及患者的恐懼心理，都會對妊娠期的牙周病治療產生風險。在口腔醫生指導下，堅持日常自我菌斑控制，安排妊娠4-6個月期間進行牙周基礎治療，是針對孕婦各類牙周疾病的常規方案。

【急性感染兇猛，醫生也有辦法】

萬一錯過最佳治療時期，不幸發生急性牙周膿腫，無論在妊娠的哪個階段，醫生都會根據孕婦的妊娠期高血壓、糖尿病等全身情況進行評估，必要時進行牙周應急治療。嚴重影響孕婦口福的妊娠期齦瘤同樣應該先進行牙周機械性清除牙石菌斑，再根據齦瘤的變化決定是否需要及時行手術清除。分娩后由于產婦體內黃體酮等激素水平的下降，齦瘤能逐漸自行縮小，雖然完全消退的可能性不大，此時進行的牙周基礎治療療效更確定，手術創傷更微小。

【備孕好似備考，到位才無煩惱】

備孕階段就建議做好口腔體檢，診斷牙周的健康程度，接受牙周基礎治療并掌握自我口腔衛生維護方法實現菌斑控制。治愈牙齦炎、控制牙周炎、拔除阻生齒，能大幅度減少妊娠期牙齦炎、妊娠期齦瘤、智齒冠周炎的發病概率。

【直面孕期牙病，打破惡性循環】

如果錯過了備孕期口腔檢查和保健，在妊娠期發生各類牙周異常狀況時，日常的刷牙大概率會加劇牙齦出血，引起孕婦恐慌而逃避口腔衛生清潔操作，導致口腔內致病微生物大量孳生進一步加劇局部牙周炎癥，從而進入惡性循環。打破這種僵局的方法除了及時就診口腔專科，加強自我口腔護理也必不可少。

【牙刷牙線沖牙器，各盡所長最給力】

孕婦可選用刷頭相對較小、刷毛柔軟的兒童牙刷或兒童電動牙刷。手動刷牙使用豎轉動法(Rolling法)，使刷毛能夠順著牙齒生長方向，帶著一定壓力拂過牙齦和牙齒的表面。電動牙刷則要小心控制高頻振動的刷毛，使其輕觸需要清潔的部位，或通過口腔內的水或唾液把聲波振動的能量傳遞到牙面，從而擊碎牙菌斑結構。

由于各類牙刷的刷毛都很難進入到牙齒的間隙，所以牙齒之間接觸區域的清潔就必須用到牙線、牙間隙刷和沖牙器。

牙周健康者通常使用牙線清潔牙齒鄰面的效率最高；牙周炎患者已經發生牙齦乳頭退縮的，就要使用與牙縫大小匹配的牙間隙刷才能更有效地清除鄰面菌斑；使用牙線或牙間隙刷后，再配合可控制脈沖壓力和頻率的沖牙器，可沖洗并排出牙縫里的軟垢和食物殘渣。

口腔里牙齒的排列結構有點復雜，而每種口腔清潔工具所能達到的部位都有一定局限，因此多花點時間，把各種工具都用上，才能更有效地打造健康的妊娠期口腔環境。

充分應用各種口腔清潔工具，持之以恒地維護好妊娠前后自我口腔衛生，再輔助以口腔醫生提供的孕前診療，牙周專科醫生提供的孕期保健護航，就能擁有無恙的口腔、健康的牙周，孕婦的口福自然就能來。

（作者為上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院口腔二門診醫生李超倫）

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